Påverkan: Rekommendationen vid RS-virus ändras

Det lönar sig att debattera och att bemöta felaktigheter med evidensbaserade uppgifter, skriver Anna-Lena Lagerkvist och Sonja Andersson Marforio. De har till slut fått gehör hos Läkemedelsverket om att ändra en rekommendation om fysioterapi vid RS-virus som inte var vetenskapligt förankrad.

Under 2025 debatterade vi med Läkemedelsverket om en rekommendation för behandling vid infektion med respiratoriskt syncytievirus (RSV) som inte var vetenskapligt förankrad. Då mötte vi motstånd, men nu har påverkansarbetet gett resultat. År 2024 gav Läkemedelsverket ut en rekommendation angående behandling vid RSV-infektion. Expertgruppen bakom denna bestod av kliniskt verksamma läkare inom olika specialiteter, en specialistsjuksköterska, utredare från Läkemedelsverket, samt representanter från Folkhälsomyndigheten, men ingen fysioterapeut. Rekommendationen gäller spädbarn och äldre samt personer med bakomliggande medicinska tillstånd och innefattar förebyggande åtgärder, medicinsk behandling, viss fysioterapi för äldre och omhändertagande av barnen. Tio huvudbudskap listades. Det tionde budskapet löd: ”Barn som vårdas för RSV-sjukdom på sjukhus bör inte utsättas för åtgärder utan påvisad effekt och mår bäst av att inte störas i onödan, så kallad minimal handling. Det främsta målet med behandlingen är att tillgodose en fullgod nutrition.”

Flera fysioterapeuter och läkare reagerade mot rekommendationen ”minimal handling”, då denna saknar vetenskaplig evidens och inte stämmer med hur spädbarn med svåra luftvägsinfektioner behandlas i Sverige. Ett liggande spädbarn stänger av stora delar av lungparenkymet bland annat på grund av dess mjuka bröstkorg. Om ett lungsjukt barn ligger i samma position en längre tid kan dess allmäntillstånd påtagligt försämras, i värsta fall med dödlig utgång, samt förlänga sjukdomsförloppet. En höjd huvudända av sängen, att regelbundet lägesändra eller att ta upp barnet i famnen, är oerhört viktigt och stöds av vetenskaplig evidens!
Läkemedelsverket kontaktades i början av september 2024, men var då inte intresserade av att revidera rekommendationen. Så småningom skrev vi ett debattinlägg till Dagens Medicin, vilket publicerades i juli 2025. Debattinlägget fick stöd av en barnlungläkare, en barnsjuksköterska, flera sakkunniga fysioterapeuter, samt sektionerna Andning och Cirkulation och Habilitering och Pediatrik inom vårt fack- och professionsförbund Fysioterapeuterna.
Läkemedelsverket svarade i augusti med en egen debattartikel i Dagens Medicin och berättade att de skulle revidera rekommendationen. ”Minimal handling” har tagits bort från listan med rekommendationens huvudbudskap. Deras tionde huvudbudskap lyder nu: ”Barn som vårdas för RSV-sjukdom på sjukhus bör inte utsättas för åtgärder utan påvisad effekt.”

En höjd huvudända av sängen, att regelbundet lägesändra eller att ta upp barnet i famnen, är oerhört viktigt och stöds av vetenskaplig evidens. Foto: Colourbox

Det var ett steg i rätt riktning. Dock har vi sett att begreppet ”minimal handling” fortfarande finns kvar i en figur och text i behandlingsrekommendationen för spädbarn, men nu med tillägget ”Nära kroppskontakt med förälder är positivt.”
I huvuddokumentet skriver de: ”Rekommendationerna om understödjande behandling baseras på viss evidens men främst på beprövad erfarenhet.” De nämner att det finns bristande evidens för vibration, perkussion, samt passiva utandningstekniker. De två första metoderna används dock sällan i Sverige och det finns viss evidens för att långsamma passiva utandningstekniker har positiv effekt för spädbarn med RSV-infektion.
I Sverige används, med beprövad erfarenhet och god klinisk evidens, åtgärder som höjd huvudända, regelbundna lägesändringar, passiva/aktiva arm- och benrörelser, samt att gunga barnet i famnen eller på en boll med syfte att stimulera till djupandning och sekretmobilisering. Dessa metoder har utvärderats avseende patientsäkerhet och inga negativa effekter med interventionerna har framkommit. Det är en brist att de ovanstående fysioterapeutiska metoderna inte har tagits upp i den aktuella rekommendationen.

Därför kontaktade vi Läkemedelsverket igen i november 2025 och denna gång mötte vi inte motstånd utan blev lyssnade på. En förvaltningssamordnare diarieförde även våra synpunkter som kommer att beaktas vid nästa revidering. Läkemedelsverket har i det diarieförda samtalet lovat att kontakta en fysioterapeut med frågan om att ingå i expertgruppen. De kommer att ta med rekommendationen ”höjd huvudända” och ta bort begreppet ”minimal handling” ur bild och text. De vet inte när denna revidering kommer att bli, men då Läkemedelsverket verkar ha förstått bristerna i aktuell rekommendation, kan vi hoppas att det inte dröjer alltför länge.
Vi är glada att rekommendationen ”minimal handling” tagits bort från listan på de 10 huvudbudskapen, samt att Läkemedelsverket var tillmötesgående och nu har diariefört våra synpunkter. För närvarande kan alla fysioterapeuter tryggt fortsätta med de interventioner för sjuka spädbarn som har god klinisk evidens. Vi vill genom detta visa att fysioterapeuter kan påverka felaktiga rekommendationer från Läkemedelsverket och uppmuntrar nu kollegor att bidra till kunskapsutveckling och samhällsdebatt.

Anna-Lena Lagerkvist
Senior Översjukgymnast, Med dr, Specialistsjukgymnast inom pediatrik, Drottning Silvias barnsjukhus, Institutionen för neurovetenskap och fysiologi, Göteborgs universitet

Sonja Andersson Marforio
Dr Med Vet, Specialistfysioterapeut inom pediatrik, universitetsadjunkt, Institutionen för hälsovetenskaper Medicinska fakulteten, Lunds universitet

Länk tidigare debatt: https://www.dagensmedicin.se/opinion/debatt/vi-ifragasatter-rekommendation-vid-rs-virus/